MASIVO PLAN MILENIUM $1.000 SIN DEDUCIBLE | |||
$1000 LIMITE UNICO ANUAL POR FAMILIA | |||
COBERTURAS | |||
COBERTURA AMBULATORIA | |||
BENEFICIOS | DENTRO DE RED | FUERA DE RED | CARENCIA |
ATENCIÓN AMBULATORIA | Hasta el valor de $250 y cobertura al 100% |
Hasta el valor de $250 y cobertura al 70% |
Treinta (30) días |
CONSULTA |
Hasta el valor de $20 por consulta y cobertura al 100%, con direccionamiento |
Hasta el valor de $20 por consulta y cobertura al 70% |
Treinta
(30) días |
MEDICINA |
Hasta el valor de $100 y cobertura al 100% |
Hasta el valor de $100 y cobertura al 70% |
Treinta (30) días |
TRATAMIENTOS DE REHABILITACIÓN |
Ocho (8) procedimientos hasta el valor de $20 cada una, al 80% anual, pueden ser distribuidas de acuerdo a la necesidad del cliente. | Ocho (8) procedimientos hasta el valor de $20 cada una, al 70% anual, pueden ser distribuidas de acuerdo a la necesidad del cliente. | Treinta
(30) días |
TRATAMIENTO DENTAL Únicamente en caso de accidentes |
Hasta el valor de $100 al 100% | Hasta el valor de $100 al 70% | Veinte y cuatro (24) horas |
COBERTURA HOSPITALARIA | |||
BENEFICIOS | DENTRO DE RED | FUERA DE RED | CARENCIA |
ATENCIÓN HOSPITALARIA |
Hasta el máximo de cobertura al 100% | Hasta el máximo de cobertura al 70% | Noventa (90) días |
CUARTO, ALIMENTO Y DIETAS ESPECIALES |
Hasta el valor de $ 50 diarios al 100% | Hasta el valor de $ 50 diarios al 70% | Noventa (90) días |
CAMA ACOMPAÑANTE PARA NIÑOS MENORES DE 16 AÑOS Y MAYORES A 75 AÑOS |
Hasta el valor de $50 al 100% | Hasta el valor de $50 al 70% | Noventa (90) días |
AMBULANCIA |
Hasta el valor de $50 al 100% | Hasta el valor de $50 al 70% | Sesenta días (60), excepto en casos de emergencia, donde la carencia es 24 horas. |
COBERTURA DE MATERNIDAD |
Hasta el valor de $150 al 100% | Hasta el valor de $150 al 70% | Noventa (90) días |
COBERTURA DE RECIEN NACIDO |
Hasta el máximo de cobertura al 100% | Hasta el máximo de cobertura al 70% | NO APLICA |
ENFERMEDADES CATASTROFICAS Y CRÓNICAS ENFERMEDADES CONGÉNITITAS ENFERMEDADES ONCOLOGICAS ENFERMEDADES DERIVADAS DE SU DISCAPACIDAD ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS COBERTURA PARA TRASPLANTE DE ÓRGANOS |
Hasta el máximo de cobertura al 100% |
Hasta el máximo de cobertura al 70% |
Noventa (90) días |
ENFERMEDADES PREEXISTENTES DECLARADAS |
Hasta el máximo de cobertura al 100% | Hasta el máximo de cobertura al 70% | Veinte y cuatro (24) meses |
COBERTURA DE EMERGENCIA |
Hasta el valor de $200 al 100% | Hasta el valor de $200 al 70% | Veinte y cuatro (24) horas |
COBERTURA EN CONSULTAS Y MEDICINA ANCESTRAL Y/O ALTERNATIVA | Hasta el valor de $100 al 100% | Hasta el valor de $100 al 70% | Treinta (30) días |
COBERTURA DE TARIFA 0 | Hasta el máximo de cobertura al 100% | Hasta el máximo de cobertura al 70% | Treinta (30) días |
OTRAS COBERTURAS | |||
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS | Hasta el valor de $50 anual al 80% | Hasta el valor de $50 anual al 70% | Treinta (30) días |
ENFERMEDADES LABORALES Y PROFESIONALES ENFERMEDADES POR USO DE DROGAS / ALCOHOLISMO ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL |
Hasta el máximo de cobertura al 80% |
Hasta el máximo de cobertura al 70% |
Treinta (30) días |
ENDO-PRÓTESIS |
Hasta el máximo de cobertura al 80% | Hasta el máximo de cobertura al 70% | Treinta (30) días |
FÓRMULAS ALIMENTICIAS MEDICADAS |
Hasta el valor de $100 anual al 80% | Hasta el valor de $100 anual al 70% | Treinta (30) días |
TRASTORNOS EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR |
Doce (12) procedimientos hasta el valor de $20 cada una, al 80% anual, pueden ser distribuidas de acuerdo a la necesidad del cliente. | Doce (12) procedimientos hasta el valor de $20 cada una, al 70% anual, pueden ser distribuidas de acuerdo a la necesidad del cliente. | Treinta (30) días |
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD |
Hasta el valor de $200 anual al 80% | Hasta el valor de $200 anual al 70% | Treinta (30) días |
DISPOSITIVOS PARA MONITOREO |
Hasta el valor de $100 anual al 80% | Hasta el valor de $100 anual al 70% | Noventa (90) días |
COSTO MENSUALES SIN IMPUESTOS | |||
TITULAR SOLO | $11.92 | ||
TITULAR MAS UN DEPENEDIENTE | $22.65 | ||
TITULAR MAS FAMILIA | $34.57 | ||
COSTO MENSUALES CON IMPUESTOS | |||
TITULAR SOLO | $11.98 | ||
TITULAR MAS UN DEPENEDIENTE | $22.76 | ||
TITULAR MAS FAMILIA | $34.74 | ||
CONDICIONES PARTICULARES | |||
CONDICIONES DE AFILIACIÓN | Titulares, cónyuges o unión libre debidamente notariada, desde los diez y ocho (18) años y sin límite de edad. | ||
Máximo tres (3) hijos, hasta los diez y ocho (18) años de edad y tendrán cobertura hasta los veinte y dos (22) años, 11 meses, 29 días, tienen que ser solteros y no trabajar. Para tener derecho al reclamo deberán presentar copia de la cédula de identidad, certificado de NO aportación al IESS. | |||
Los movimientos de inclusiones o exclusiones solo se pueden realizar una sola vez, teniendo que esperar a la renovación para su aplicación en el caso de cualquier afiliado. | |||
La cuota o aportación deberá ser cancelada hasta el (5to) quinto día hábil posterior a la recepción de la factura electrónica. | |||
La pérdida de beneficios se producirá cuando EL CONTRATANTE
entre en mora, excepto emergencia médica que tendrá cobertura conforme las
condiciones generales y particulares descritas en la tabla de
beneficios. A los tres meses de mora aplicará la cláusula vigésima primera del presente contrato. |
|||
LIQUIDACIONES | Para obtener autorización del crédito hospitalario u ambulatorio, se deberá presentar la documentación con 72 horas laborables de anticipación en el caso de cirugías o tratamientos programados, en emergencias hospitalarias la comunicación será directa entre el prestador médico en convenio y la Compañía. El afiliado deberá presentar una garantía de acuerdo a la solicitud de cada uno de los prestadores médicos en convenio. | ||
La presentación de documentos completos para reclamos es de noventa (90) días a partir del primer día del gasto incurrido. Los documentos requeridos se encuentran especicifados en la clausula décimo sexta.- documentos, tiempos y procedimientos. Parte integral de este contrato. | |||
Para procesar el pago de reembolsos la documentación debe estar completa, y cuyo pago se efectuará únicamente al titular en ocho (8) días laborables contados a partir de recibir los documentos. | |||
Los costos de las prestaciones serán liquidados al tarifario MacGraw Hill al 65%, se incrementará en Guayaquil 30%, Cuenca 10%. Y de acuerdo a los convenios con cada prestador médico. |